Bakgrund

Ambulanssjukvårdens utökade roll

Svensk ambulanssjukvård har genomgått en signifikant förändring och är under stark progress. Avancerade undersöknings- och behandlingsmetode har införts i den dagliga verksamheten. Vårdarnas kompetens har höjts generellt sett och från oktober 2005 bemannas varje akutambulans med minst en legitimerad sjuksköterska.
Dessutom krävs det vid nyanställning vanligtvis specialistutbildning inom akutsjukvård, främst med inriktning mot ambulanssjukvård. Ambulanssjukvården har därmed positionerat sig så att dess betydelse och roll ytterligare kan expandera. I denna förändring, ledande till ökat bedömningsansvar och en mer medveten ambition att patienterna får rätt och säker vård direkt, krävs det även utökade möjligheter till beslutsstöd.

Inom den svenska ambulanssjukvården genomförs varje år cirka 1 miljon ambulansuppdrag. Ambulanssjukvårdens betydelse ökar i den pågående strukturomvandlingen, då den hospitala akutsjukvården koncentreras till färre sjukhus med längre transportsträckor för ambulanserna som följd.
Forskning visar att många ambulansuppdrag är av icke akut karaktär samtidigt som den vanligaste slutdestination är akutmottagning på närmaste sjukhus, oberoende av om detta är en optimal lösning för den enskilde patienten. Negativa konsekvenser av icke optimala bedömningar och beslut om vårdbehov, eller avsaknad av optimala vårdkedjor, kan ses både på individ-, organisations- och samhällsnivå. Behovet av innovativa arbetssätt är tydligt avseende bedömning av patienters vårdbehov för att optimera användandet av den kvalificerade resurs som ambulanssjukvården utgör.

Att införa patientperspektivet i den medicinskt dominerade ambulanssjukvården innebär att vårdandet likaväl som den medicinska behandlingen kan utvecklas.
Ett vårdvetenskapligt patientperspektiv står inte i motsättning till medicinsk vetenskap utan innebär istället att vård och behandling inom ambulanssjukvård vilar på flervetenskaplig kunskap. Det yttersta målet är att i gemenskap med patienten lindra dennes lidande genom behandling och en vårdande hållning som stimulerar patienten till positiva hälsoprocesser.
En flervetenskaplig kunskap i ambulanssjukvård möjliggör att åtgärderna utförs med en sådan hållning och att både vårdvetenskapliga och medicinska kunskaper används.

Medicinsk forskning

Prehospital akutsjukvård innebär omhändertagande av patienter som inte sällan drabbas av livshotande tillstånd orsakade av sjukdom eller trauma samt
svåra symptom. Den övergripande målsättningen för den prehospitala akutsjukvården måste med nödvändighet vara att minska lidande, skydda livshotad
organfunktion och stödja välbefinnande. Detta sker genom olika typer av interventioner varav de medicinska utgör en del.

Den medicinska behandlingen inom den prehospitala akutsjukvården har vuxit fram först på senare år. Det är framför allt den symptomlindrande behandlingen
som kommit i förgrunden. Här har narkotisk analgetika utgjort ett dominerande inslag men andra exempel utgörs av bronkdilaterande behandling vid akut
luftvägssjukdom samt lindring av ischemi vid akut kranskärlssjukdom med hjälp av nitroglycerin och betablockerare. Brist på vetenskaplig forskning gör
dock att en del av den nuvarande medicinska behandlingen i prehospital miljö kan ifrågasättas.

En ökande kunskap om patofysiologin vid olika sjukdomstillstånd har placerat den prehospitala akutsjukvården i fokus även vad gäller den medicinska
behandlingen. Ett belysande exempel utgör den akuta kranskärlssjukdomen där vi idag vet att behandling i tid innebär räddad hjärtmuskel. Detta innebär
att ett tidigareläggande av behandling både kan både rädda liv och lindra symptom på kort och på lång sikt. Ambulanssjukvårdens möjlighet att ge rätt
vård och behandling så snabbt som möjligt är vid vissa sjukdoms- och traumatillstånd avgörande för att kunna åstadkomma positiva effekter på individ-,
organisations- och samhällsnivå.

Informations- och kommunikationsteknik – IKT

Inom ambulanssjukvård behöver en rad data insamlas, värderas och dokumenteras. Det handlar både om att varsebli och registrera mätbara data såsom puls, blodtryck och syrgasmättnad samt göra observationer som bygger på hörsel, lukt, känsel och syn. Samtidigt måste ett holistiskt synsätt råda så att patientens hela situation beaktas.
Detta sker genom att vårdaren har kunskap och erfarenhet att bedöma situationen adekvat och välja ett optimalt beslut om hur fortsatt vård skall genomföras.
Vårddokumentation är här ett nödvändigt hjälpmedel som innebär att vårdaren i skrift (för hand eller via informations- och kommunikationsteknologi) beskriver, värderar, bedömer, planerar och utvärderar sitt handlande.
Databaserade journaler med text- och bilddokumentation var starten för en ny teknikutveckling. Framtidens beslutsstödssystem innebär dokumentation och beslutsstöd för vård och behandling i ambulanssjukvård.

Ett etiskt patientperspektiv

Inom ambulanssjukvård har etik en central betydelse för att värden som ett gott liv, hälsa och minskat lidande ska kunna tillvaratas inom lagstiftningens ramar och genom värden som självbestämmande, delaktighet, integritet och rättvisa. Inom ambulanssjukvårdens specifika kontext kan dock etiska problem och konflikter förstärkas som exempelvis när ambulanspersonal är tvungen att fatta beslut om att påbörja, fortsätta eller avbryta livsuppehållande behandling. Ofta ställs stora krav på ambulanspersonalens etiska kompetens.

För att skapa förståelse för hur etiskt beslutsfattande påverkas, och i sin tur påverkar, patientens fortsatta vård är det viktigt att få ökad kunskap kring hur erfarenhet, utbildningsbakgrund och olika former av beslutstöd påverkar beslutsfattande inom ambulanssjukvård och vilka konsekvenser detta får för patient, närstående och övrig vård. Utifrån en ökande kunskap är ambitionen att formulera en beslutsplattform för etiskt beslutsfattande inom ambulanssjukvård bestående av utbildningsprogram, fortlöpande beslutsstöd samt handledningsprogram.
Det datorbaserade beslutsstödet implementeras därefter vid ett större antal ambulansstationer för att sedan utvärderas.




Tillbaka